Fields
FIB-BCL
stringFBB-BRI
AccountWithdrawals_Data
ActionApplicant
ActivatieDatumFondsMetVerbintenis
AlgemeneVoorwaardenBank
AlgemeneVoorwaardenBroker
AlreadyPaidThisYear
AmountWithdrawals_23
AmountWithdrawals_BIP
ApplicantSimulation
ApplicantUnderwriting_all
ApplicantUnderwriting_BIP
ApplicantUnderwriting_JFP
AutomaticTransfer
BenefittingChild_21
BenefittingChild_23
Beslissingsboom
Calculation
CandidateHolder
CandidateInsuredPerson
CandidateInsuredPerson_1
CandidateInsuredPerson_2
CandidateInsuredPerson_3
CandidatePolicyHolder
Certificates
ClasseOfRisk
Clause_AddClause
CoverageType_21
CoverageType_23
CreditAccount
CriteriaDoctor
DateFirstWithdrawal
Doel van de verzekering
ElectronicQuestionnaire
EstateplanningCandidatePolicyHolder
EstateplanningPolicyHolder
EstateplanningPolicyHolder_BR
ExampleQuestions
ExceptionalGuarantees
FFeatProfitLockInToSelect
FFeatStopLossToSelect
FinalDatePremiumPlan
FondsenZonderVerbintenis
FondsMetVerbintenis
FooterClause
FormalitiesByPaper
FreeReasonCI
FSelectProfitLockInToSelect
FSelectStopLossToSelect
FundsAdditionalPaymentRiskClass
FundsRecurrentPremiumRiskClass
FundsSinglePremiumRiskClass
Header
HouseForPersonalUse
IdentificationApplicantOtherPersonRole
IncomeIPT
IncomeReference
InputChoiceContribution
InterestAlive
InterestAlive_1
Life
LinkType_21
LinkType_23
LinkType_23_BR
LoanSignedPerson1
MaximizepensioncapitalStartDate_1
MaximizepensioncapitalStartDate_2
MaximumPensionCapital
MaxInsuredAmount
MedicalCompliance
MedicalNote
Member
NextPaydatePremiumPlan
OverviewState
Paydate
Paydate_01
Paydate_02
PayOutPR_21
PayOutPR_23
Person
Person_BR1
Person_BR2
PlannedInventoryPremium
PremiumDistributionCPAdditionalPayment
PremiumDistributionCPFirstIncreased
PremiumDistributionCPRecurrentPremium
PremiumDistributionCPSinglePremium_JFP
PremiumDistributionCPSinglePremium_PFP
PremiumDurationPaymentCPRecurrentPremium
PremiumPaydateCPFirstIncreased
PremiumPaydateCPFirstIncreased_BR
PremiumPaydateCPRecurrentPremium
PremiumPaydateCPRecurrentPremium_BR
PremiumPaydateCPSinglePremium
PremiumPaydateCPSinglePremium_BR
PremiumRevalorisationCPRecurrentPremium
PremiumType
RecurrentPremiumToDebitAccount
ReferenceIncome
Relationnumber
RevalorisationPRRecurrentPremium_21
RevalorisationPRRecurrentPremium_23
RightsTransfer_21
FBB-CCB
spacer.gif
Voorafgaandelijke toestemming tot verwerking van de persoonsgegevens die de gezondheid betreffen
1. Om een individuele levensverzekering van AG Insurance af te sluiten dient u een aantal vragen te beantwoorden met betrekking tot uw gezondheid. Deze vragen kunt u voorafgaandelijk bekijken op het u voorliggende document.
 
2. Als u akkoord gaat, kan ik u deze vragen stellen en uw antwoorden invoeren in het computersysteem. Deze worden nadat u de verschillende vragen heeft beantwoord en uw goedkeuring op de antwoorden hebt gegeven, doorgestuurd naar de medische dienst van AG Insurance en worden op geen enkele wijze hier bewaard in het katoor. AG Insurance is verantwoordelijk voor de inhoud van deze vragen. Ik kan u dus geen verdere toelichting geven bij de vragen die u hierna zullen gesteld worden.
 
3. Ik mag u niet beïnvloeden of uw antwoorden interpreteren.
 
4. Naar gelang onder meer het te verzekeren kapitaal, is het mogelijk dat u onmiddellijk een verzekering kunt afsluiten, maar het is tevens mogelijk dat er nog bijkomende medische informatie noodzakelijk is. In dit laatste geval, zal de medische dienst van AG Insurance schriftelijk contact met u opnemen.
 
5. Als u de antwoorden liever alleen, of samen met uw behandelende arts, en schriftelijk geeft, of indien u op een bepaald ogenblik alsnog wenst uw antwoorden op deze vragen schriftelijk te geven op een formulier onder een gesloten omslag die rechtstreeks naar de adviserende arts van AG Insurance wordt gestuurd, is dit steeds mogelijk op uw eenvoudig verzoek.
 
6. Op de medische dienst van AG Insurance zullen uw persoonsgegevens die de gezondheid betreffen verder verwerkt worden. Deze verwerking gebeurt onder de verantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, kortweg onder de verantwoordelijkheid van een arts.
 
Geeft u mij, na voldoende geïnformeerd te zijn, uw toestemming dat ik de door u verstrekte antwoorden op de vragen zoals deze u werden voorgelegd, invoer in het computersysteem tot de verdere elektronische verwerking van uw medische persoonsgegevens?